随着人口老龄化加剧，老年人自理能力易随身体机能、健康状况变化而波动，精准掌握老年人自理能力评估等级变化趋势，是优化照护服务、保障老年人生活质量的关键。科学的监测与记录不仅能及时捕捉等级细微变化，还能为照护方案调整提供依据，避免照护不足或过度。依托CGA老年综合评估系统，构建系统的监测维度、周期与记录体系，对提升照护服务精细化水平、满足老年人动态照护需求具有重要意义。
一、明确监测核心维度
（一）依托CGA系统的多维度监测
以CGA老年综合评估系统为核心，构建“生理-心理-社会”三维监测体系，捕捉老年人自理能力评估等级的潜在变化。生理功能维度聚焦进食、穿衣、如厕、行走等日常活动的自主完成度与细节表现，如步态稳定性、动作流畅度，这些细节是等级波动的早期信号；心理状态维度通过简单记忆测试与情绪观察，评估认知下降、情绪问题对自理意愿的影响，避免心理因素导致的等级误判；社会适应维度从社交参与频率、生活事务处理能力切入，分析社会支持变化对自理能力的间接作用，全面覆盖等级变化的可能诱因。
展开剩余66%（二）关联健康指标的动态监测
建立“健康-自理”联动监测机制，将基础健康指标与老年人自理能力评估等级绑定。针对慢性病患者，跟踪血压、血糖等指标的控制稳定性，判断指标波动是否影响自理动作协调性；对经历急性疾病的老年人，监测康复期身体力量、耐力恢复情况，评估其对自理能力的影响；定期监测肌肉量、骨密度等机能指标，通过数据对比判断机能衰退是否导致自理能力下降，为等级变化趋势提供健康支撑。
二、设定科学监测周期
（一）常规监测周期差异化设定
根据初始老年人自理能力评估等级，制定“分级分类”常规周期：完全自理与轻度依赖者每3个月监测一次，轻度依赖者需重点关注原依赖环节的变化；中度依赖者每2个月监测，详细记录协助需求与健康变化；重度依赖者因自理能力易波动，每月监测一次，跟踪生活照料需求的细节调整。差异化周期可避免监测不足或过度，提升效率。
（二）特殊情况的即时监测
针对关键变化节点建立即时监测机制：老年人经历手术、突发疾病后，康复初期每周监测一次，评估疾病对自理能力的短期影响并调整康复计划；生活环境变更或照护方式调整时，环境适应期开展2-3次监测，观察环境变化对等级的影响；发现老年人出现协助需求骤增、自主活动意愿下降等异常时，随时启动监测，确保不遗漏突发变化。
三、规范记录方法
（一）结构化记录表格设计
依据CGA系统指标设计结构化表格，核心内容包括：评估基本信息、当前老年人自理能力评估等级、各维度具体表现、与上次评估的差异点、评估结论。结构化设计确保记录可追溯、可对比，为趋势分析提供原始数据。
（二）数字化记录与档案管理
借助照护管理系统实现老年人自理能力评估等级的数字化记录。每次评估后录入等级结果、各维度得分及差异描述，系统自动生成趋势图表；为老年人建立专属电子档案，整合评估表格、健康报告、照护记录等资料，形成“评估-照护”数据链；设置预警功能，当等级大幅波动或某维度指标急剧下降时，自动提醒照护负责人，提升响应及时性。
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